浅谈:不孕不育,我常用的几张方子_漱玉平民大药房必利劲

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中医书友会第2045期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:这篇文章是宋柏杉老师以前的一个小讲座,分别谈了女子不孕不足、不通、不调的常用方和男子的简单思路,在中,宋老师还会更加详细、具体的讲解不孕不育的治疗方法和体会,小编本人是万分期待,欢迎大家点

不孕不育高发 ,想“生娃”怎么这么难?其实原因都是因为这个!

编者按:不孕不育是困扰许多育龄期夫妻的难题,不孕不育病因很多,表现症状差别也很大,且发生不孕不育的几率每对不孕不育的夫妻都不尽相同。有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊。有些夫妇结婚几年,折腾了好久也不知道病在哪里。还有些夫妇道听途说

浅谈:不孕不育,我常用的几张方子_漱玉平民大药房必利劲

中医书友会第2045期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读这篇文章是宋柏杉老师以前的一个小讲座,分别谈了女子不孕不足、不通、不调的常用方和男子的简单思路,在中,宋老师还会更加详细、具体的讲解不孕不育的治疗方法和体会,小编本人是万分期待,欢迎大家点击链接了解详情。(编辑/王超)

不孕不育症的治疗体会

作者/宋柏杉

今天我要谈的主要课题是《不孕不育症的治疗体会》。因为我门诊就像马新童老师的门诊一样,是个大杂烩,每天能够接触各种各样的病,内外妇儿一天不知道抡了几个来回。所以我们这个门诊是一个全科门诊,接触的病例也比较复杂,有很多病,甚至业内人士都叫不出病名的病来,我们也能够见到。今天主要讲的一个议题,咱们就从不孕症来简单的给大家谈一下,以起到抛砖引玉的作用。 

从一个病例谈起

我们从一个病例谈起。这个患者是2007年春天我接的一个患者。女,32岁,承德市双滦区棋盘地人,结婚八年未怀孕。患者体瘦面黑,肌肤甲错,月经色黑,有块,经期腹痛,饮食可,大便调,小便不利,情绪不宁,舌暗苔白脉涩,辨证为寒凝血瘀。治法是暖宫散寒,活血祛瘀。处方我给的是少腹逐瘀汤加减,此方服用了21剂,然后给予益气活血、益气养血的八珍汤善后。前后服用了两个月。 

然后我给患者把脉、观舌,四诊合参,感觉这个人的尺脉从容和缓有力,按实说应该能够怀孕的,不成问题的,可是患者就说不孕。我说不对,你这种情况你没有问题,我建议你的先生也过来看一看,或者检查一下。回去和她丈夫说,丈夫无论如何也不同意来看,说就是媳妇的毛病。我说不是这样的,通过我的诊断,你应该是好了,但是你怀孕是两个人的事情,你必须把你的丈夫找来,我要给他也看一看。在不孕不育这块,往往女方是比较被动一些,男方为了传宗接代,总把责任推向给女方。 

这个男的也是。开始几年不怀孕还能忍受,后来就准备闹离婚。你一个女人,你不能传宗接代,和你结婚也没什么意思,就准备要和她离婚。后来在她回去做了她婆婆的工作,把工作做通了,把她丈夫带来之后,一进门我一看,这种面色、体型就知道他也有问题,然后问他也是生活习惯。男人嘛,媳妇又不生小孩,心情又不太好,总出去喝酒,吃烧烤、麻辣烫,折腾。我一看这个人,就是体内郁有湿热,再一把脉观舌,看他肾精又不足,于是我给他开了芩连五子衍宗汤,就是五子衍宗丸加上黄芩黄连,这么一个方子。 

前后调理了三周,我一看,这种情况应该差不多。所以说,我说你停药一段时间,观察一段时间,咱们看看。又过了大约两个多月,他来告诉我,他媳妇已经怀孕了,后来生了一个小女孩,现在已经挺高的了。

治疗不孕症,首先一定要明确诊断

通过这个病例我们能想到什么呢?不孕不育症是这样,单纯说不孕症这一块,我们不能单纯盯着女方治。因为怀孕是两个人的事情,一方面你得有一个良好的精子来受孕;女方卵子也要成熟,发育要良好,具有成熟的卵泡,然后还是子宫的内环境也要好,各方面的激素水平也要能够承担受妊的功能,才能够完成一个怀孕的过程。 

因此上我们在接不孕不育症的时候,一般来说,我们都严令夫妻双方都去找西医,做一个系统的检查。尽管我们各种严厉的语气来警告患者必须去这样做,但是男方配合的还是不够理想,很多男人都认为自己没问题,就是女方的问题,你不生小孩就是你的问题,而不是他的问题,总是有一种偏见,因此上我们大家在临床上,要切实地引起大家的注意。我们为什么要做一下西医的检查?西医的检查有它的长处,它比我们的四诊看得更远,层次更深,而且也更客观,患者也容易接受。 

如果两口子不怀孕,男子是无精症,你看这个男的,他就无话可说,积极的配合你治疗。无精症我也治过,效果有一部分人还是不错的,最后也能受孕。我们只有检查好了,知道问题出在哪一方,这是一。再一个,深一层次,你查出来问题出在哪方面,我们辨证用药也好,你辨证施治也好,你才能够有的放矢。只有这样,我们才不能乱治一气。有的人他就自认为自己厉害,然后正像仲景所说,“按寸不及尺”这样的意思,我还是不太赞同,因为我们每个人都是一个不同的个体,我们每个人得的疾病都不会完全一样。 

因此上,我们尽管动用各种手段辨证治疗,还有差池。所以说我们面对的是生命,我个人认为还是严谨一点更好。

那么我刚才谈到了,受孕是两个人的事情。作为男方来说,男方率先,你的身体健康。第二,你有良好的精子成活率、活力,才能够。再一个,现在好多年轻人有前列腺炎。本来精子质量还是不错的,但到前列腺这一块,他的前列腺酸碱性失衡,由于有前列腺炎,导致精子的存活率也会下降,因此上也应该引起我们临床上注意。

看病啊,诊断是前提和方向。如果方向不明就乱出汤药,无异于嗐亽。我们不要做有意无意的被欺骗。为什么说呢?现在医疗环境也不好,患者对大夫的质疑声也不断,加之媒体各方面的宣传,也加大了医患之间的矛盾。因此上我们最好明确诊断、处方,这样与人与己都有好处。再一个我们明确诊断有什么好处呢?还有一个好处就是,你有些病,是你中药根本就治不了的,你比如先天性幼稚子宫。如果这个人的年龄超过了二十三岁,有的人三十几岁了。一般来说,二十三岁以下的幼稚子宫有一部分人还是能够治疗好的,通过中药的治疗,补肾填精也好,活血化瘀也好,还有开太阳也好,还是能够治好的。我治疗过几例。

但是如果已经三十几岁了,她幼稚子宫,或者先天性的她就没有子宫。你再胡乱的开汤药,开下去,最后治不好,岂不成了医疗笑话了。所以说我个人认为明确诊断是有效治疗的一个前提,而且是一个不可或缺的、必要的一个前提。如果遇到像刚才我说这种情况,我们就可以果断的不予治疗。一方面避免患者浪费她的金钱,再者也避免了破坏你的名声。我们干医生的,自己的名誉、名声很重要。

关于一个疾病,用什么方法治疗?没有必然的一一对应关系。 因为我们中医本身就是个圆。你每个人切入的点、治疗的方法自然不同,也可能会起到相同的效果。这个事是很正常的,是希望大家客观的看待。

我今天讲的,就是给大家讲一下,一些常用的治疗不孕症的方子。也不是说完完全全,因为治疗不孕症,我各种方子几乎都用过,也都好使。但是相对来说常用的方子,大概有这么几个,一会我给大家谈。

不足、不通、不调——我治不孕证常用的几张方

在谈之前我先概括一下,人体得了疾病,尤其内伤疾病,人体会出现三种状态:

第一种状态叫做“不足”。包括气血阴阳之不足,也可能有兼夹、有交错的不足。 

第二种状态叫“不通”。由于病理产物,痰浊淤血,或者结石肿瘤等等,导致阻滞人体气机的这种不通类型的疾病。

再一方面,还有一种叫“不调”的状态。“不调”一般来指人体的气血阴阳之间的调和状态,不能够协调。

“不通”的状态,在不孕症这块我用的方子比较多的,是王清任的少腹逐瘀汤,这个号称是“调经种子第一方”的,再就是咱们的经方桂枝茯苓丸,用的概率比较多。

再一个就是,现在的人都是膏粱厚味,吃的过多。吃得过多以后容易导致肥胖。现在过度肥胖的妇女很多,尤其要二胎的中年妇女,大部分都是胖子。这种不通一般都是痰湿阻滞的不通。我习惯用的是什么呢?用的是苍附导痰汤。如果有肾虚的再加一点补肾的;血虚的可以加一点补血的,比如四物汤之类。

那么“不足”状态常用什么方子呢?女子一般都是阳气不足的偏多,肾虚的偶见。我一般习惯用的不足的方子有温经汤;还有艾附暖宫丸,改汤;还有一个就是河北医学院张秋才教授善用的“二四五”汤。“二”就是二仙汤,“四”是四物汤,“五”是五子衍宗丸。三方合一治疗不孕症,他运用的得心应手,大家有机会可以尝试,我在临床应用效果还是不错的。 

还有一种人体失衡状态,就是刚才我说了“不调”。那么“不调”什么“不调”呢?以气机不调为多见,可以兼夹血虚、兼夹阳虚、兼夹肾精虚,总体主要方向是不调。我们选用的主方一般是逍遥散为主。逍遥散这个方子,尤其不孕的患者容易什么呢?结婚一两年不孕还可以接受。超过三年的,来自社会、来自家庭、来自婆婆、来自父母、来自丈夫的压力都很大。夫妻双方都很焦虑。不怀孕,因此上往往西医检查各种问题都没有,双方的精子活力、卵细胞的成熟、子宫、月经各方面都很好,就是不怀孕。这种情况往往多见于不调的状态。

因此不要动不动就用狠招大招,有些时候看似不起眼的小方子,应用起来效果非常好。跟过我门诊的同仁都知道,我经常用小方,很小的方子。最常用的你比如四逆散,就四味药。经方中,顺便谈一下,药味越少的方子,加减起来越困难。有的人我也曾经看过有人讲课,说用桂枝汤治了肿瘤。我查了一下他的方子,是26味药,里面确实有桂枝白芍。这就像炒菜一样,你弄一个葱爆羊肉,然后你放了点味精,你报菜名的时候,你可以报“葱爆羊肉”,但是你总不能报名报一个“爆炒味精”吧!桂枝汤,在方子里面连个味精都不如了。 

所以说我个人还是认同这种观点。另外经方的运用,我更赞成马新童老师的观点,我们用量尽可能尊重原方的比例,疗效会更好一些。

刚才谈到了我临床常用这几个方子,还有其他应用的,比如当归芍药散,还有当归散加薏仁,这也是我比较常用的一个方子。那么我们为什么要应用这些方子。我们来总结一下前面这几个方子有什么共同的特点?有没有共性呢?我们来看一下。

温经汤也好,少腹逐瘀也好,艾附暖宫也好,二四五汤、逍遥散,还有苍附导痰汤,这些方子大多都是偏温性的。 

只有一个当归散,偏寒性一些,因为这里面有黄芩,为什么呢?为什么我们治疗不孕症过程中,用的药物、方子都是偏温性的比较多?对,要和女性的身体结构有一个很大的关系。下面我用一个字,子宫的“宫”字,来给大家解释一下。在说文解字里边,小篆和大篆体里边,子宫的“宫”字,像我发上去的结构。

它的宝字盖是很长的,拖下来,中间两个口,中间有一竖连着。大家用象形的想法来看一下文字。在说文解字里边解释:“宫者室也,室者宫也”。室就是卧室的室。子宫这个结构,就像外边有一个墙,围墙,里面有两所连通的小房子,就像这个结构。上边连着人体。那么什么是宫呢? 

我们想象一下,在天上有天宫,在天上还有月宫,在水里有龙宫,这都是神话里的。我们现在发射的人造卫星、发射这个空间站叫天宫一号。是吧?在人体上又有个子宫。在咱们紫禁城有个皇宫,那么这个宫当什么讲呢?这个宫又是干什么的呢?这个宫,刚才讲解就是个房子的意思。天宫是给谁?给玉皇大帝、王母娘娘保暖的是吧?咱们的天宫一号,是给宇航员提供生命支持,给他保暖,维持他的生命的。那么龙宫,当然是龙子龙孙、鱼鳖虾蟹们住的,是吧? 

那么人体里的子宫是干什么的呢?它是婴儿居住的宫殿,这里边一定要保暖,另外还有营养的支持,有这样一个作用。我们女性的身体,先天它有一个缺口是ying陰道,这是任督二脉交汇、阴阳转化的一个地方。本身它有缺口,就不利于气血的运行。加之现在的人,尤其年轻漂亮的女孩子,喜欢穿什么装呢?她们喜欢穿露脐装、低腰装,过早的穿裙子,把大腿露出去,说要讲美、露大腿。冬天穿的挺好的牛仔裤,又到大腿上拉几刀,美其名曰“乞丐服”。把人体的经络都给暴露出去了。 

本来子宫应该给婴儿保暖的地方,结果变得异常的寒冷,变成了“冷宫”。那么冷宫就不适合人居住了。大家都知道,过去的妃子犯了错误才打进冷宫,那是成年人,婴幼儿是呆不了的。所以说我们在用药,具有时代的特性。本身子宫就宜暖,它有生理缺陷,外边有开口,ying陰道就容易进冷气,所以女人要多穿一点,穿暖一点。古人都穿一个肚兜,这个时候对腹部保暖起到很大的作用,现在人的内衣越穿越小,基本起到起不到什么保暖作用了。所以说宫寒的人相对较多,这就给我们治疗上应用药物来说,也是温性的药物用的更多一些。 

病例分享

病例1

那么我们下一步通过几个病例,给大家简单的讲解一下不孕症的一些辨证思路,我就把常用处方讲一下,因为不常用的太多了。治疗不孕症,实际上随机处方、随机应用的。在这里我们先谈第一个病例。放到最后我简单谈一下男子的不育症,只是简单的谈。

第一个病例,柴某。就是承德市人。她怀孕过一次,第一个生了一个男孩,不是很好,她第二胎的时候就迫切的需要,想生一个女孩,是越着急越怀不了孕。就像刚才说那种情况,反复做西医检查,包括她的丈夫也在查,都没有问题,可是就是要了好几年,也要不上。来到这我一看舌,这种舌一般都是淡的,略偏暗一些,苔是薄白的。脉象微弦,脉象细,微弦一点,其他的几诊往往都没有什么太大的变化。我有一句话,“辨无可辨当须变,不是肝郁不是气郁,便血瘀。”今天不在这里赘述。来了之后跟我叙述了上述情况,后来我给她用逍遥散调理,这个人用的就是原方。调理大约一个多月,然后就怀孕了,很高兴,生了一个女孩。

病例2

下面我再谈下一个病例。这个病例就是,我治这些不孕,大部分还是我们本地周边的,包括这些垂直系统的一些领导、妻子,或者是女领导本身就有问题的,我治的比较多。

“专治不孕不育第一股”上市!辅助生殖市场规模超千亿

6月25日,锦欣生殖(1951.HK)在港交所挂牌上市,作为“专治不孕不育第一股”,锦欣生殖备受外界瞩目。   公开资料显示,锦欣生殖为锦欣集团旗下生殖、养老、医疗三大业务板块之一,于2018年5月3日在开曼群岛注册成立,通过中国和美国的附属公司开展辅助生殖

这个是我们一个政府的官员,结婚12年未孕,各种办法都想到了,因为他家庭条件也很好,什么北京、天津周边那些,包括听说哪治疗不孕症很厉害的,都去治去。他不怎么在本地治,因为本地都喜欢到外地去就诊嘛,这是有钱人的共性,这也是跑了那么十多年,也没有效果,后来都要放弃了。恰巧我这个职称评定找到了他办事,他一看我的资料,说你这么厉害,你给我媳妇也看看,我说可以,没有问题。后来给他看了,我这一看,她这个人的情况是这样的。 

舌是偏淡一些,有气血不足的表现,但是她典型一个特点就是,口唇又干又偏暗。当时我一看到这个症状,就想到了咱们《金匮要略》仲景先师里边讲了,在《金匮要略》里边,“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。所以说这个患者就是比较典型。然后我就问她,我说你年轻的时候怀过孕吗?她说怀过,没结婚之前怀过一个。这回想要了,结了婚了,想要了反倒不怀孕了。 

大家注意我说的话,这种现象也是咱们当今社会一个普遍现象。现在社会风气不好,中学生就开始,小男孩小女孩就同居,导致她们怀孕。怀孕由于胆小,不敢告诉父母,然后自己想办法堕胎。堕胎又堕不利索,这种情况每年我都处理不少。这样呢,等他们到真正的结婚的年龄,由于她坐小月子又没保养好,等到他们到了真正结婚以后,想要孩子,反倒不能怀孕了。这种情况,这就是仲景先师所说的“曾经半产”。古人用字很讲究的,我先讲一下什么是生产,是吧?生产是怀胎十月,一朝生产,这叫生产。那么半产,不到十个月,是吧?或者一半,或者不到一半,就已经流产了,而且反复的做,又不当月子养,这样的女孩子坐下病得很多很多。 

它的典型变动特点就是唇口干燥,瘀血在少腹部不去也。这个人就用的温经汤,有的时候合上桂枝茯苓丸,有的时候不合,给她断续的调了不到三个月。大概吃药也就是四十付左右。然后就怀孕了。非常高兴,两口子非常高兴,这是一例。

病例3

我们下面再谈一个例子。一个郝姓的患者,这个人是个老师,也是结婚很多年,结婚十年不怀孕,然后也是多方治疗。我看了看,她拿了很厚的一沓子方子,这方子无非是养血填精补肾,各种各样的都有。 

到我们那一看,这个人特别胖,很胖很壮的一个大胖子。白带怎么样?她是白带比较多。于是像这种情况,我们一般来说不用其他几诊,也能够处方了,于是我就给开了苍附导痰汤。患者就是用这个方子,苍附导痰汤加上四物,加菟丝子、枸杞子,这么一个方子。用了这个方子用了四周,四周以后她就停药了,停药了过了一来月告诉我说,宋老师告诉你个好消息,怀孕了!两口子非常高兴。所以说我们在治疗不孕症的时候,不孕症辨证有时候很难,往往就告诉你一个不怀孕,你问诊也好什么也好,你找不到特殊的症状,那么就需要我们综合一下。 

浅谈男子不育

下面我就男子的不育症,简单的谈一下。因为不育症现在也很多见。由于现在的转基因食品对精子的杀伤力很大,再一个现代人的饮食生活习惯,也是精子存活率下降的一个罪魁祸首。在上世纪80年代以前,咱们男子射精一次的精子数量是7亿左右。但是现在,我前几天看了一个报道,已经下降为2000万左右,这个数字是很可怕的。

现在人的饮食习惯,年轻人都喜欢喝啤酒、撸肉串、吃麻辣烫,这种不良的生活习惯。因为精子特别敏感,体内的环境变化0.1度,精子存活率和活力都下降得非常厉害。因此上我们在用药物治疗男子不育的时候,我们一定要把寒热的属性,调配的最好均衡一些,就可以寒热并用。我在这方面治疗大部分都是寒热并用,来调和一下人体的阴阳平衡。另外还有一种什么?就是前列腺炎。现在得前列腺炎的男子特别多,这可能跟生活饮食习惯都有关系。那么前列腺炎对不育症非常常见的,因此上加以治疗。再一个就是精液不液化,精液不液化,我常用的方子就是知柏地黄汤,但是不要久用,一般来说就是一两周,就已经效果很好了。然后翻回来换成寒热并用的方子。

由于时间关系,也没有什么准备,仓促的给大家讲了这么多。希望大家能够在以后的治疗过程中互相学习,多提宝贵意见。我今天就跟大家谈到这,等以后有机会再和大家一起分析。好了,谢谢大家,今晚的课程就到这结束。再见。 


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  • 本文为宋柏杉老师的讲课整理。作者/宋柏杉,文字整理/阿珓。编辑/王超。校对/炳程、李兆祯。

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